一、北京市基本医疗保险待遇

＋起付标准

起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

＋支付比例

支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

＋最高支付限额

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

1、城镇职工

门（急）诊报销

目前，本市在职职工医院门（急）诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。

住院报销

本市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

2、城乡居民

目前城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门（急）诊封顶线4500元，住院封顶线为25万元。

注：

①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。

②学生儿童的住院起付线均减半。

③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

二、大病医疗保险待遇

自2023年起，北京市大病医疗保障起付标准将调整为30404元。

特困供养人员、最低生活保障对象以及生活困难补助人员、城乡低收入家庭救助人员等困难人群，大病医疗保障起付标准将降低50%。

一、天津市基本医疗保险待遇

参加天津市职工基本医保的用人单位职工自缴费当月起、灵活就业人员自连续缴费满六个月起，享受职工基本医疗保险待遇；参保人发生的门 (急)诊、住院、门诊慢特病(通过鉴定后) 就医费用可按规定医保报销。2023年度具体报销待遇如下：

二、大病医疗保险待遇

在一个年度内，参保人看病就医，在基本医保报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用，累计超过大病保险起付标准、30万元以下部分，纳入大病保险给付范围。职工大病保险所需费用直接从职工基本医疗保险统筹基金中列支。个人无需额外缴费。

在一个年度内，参保人员看病就医，在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用，累计超过起付标准(特殊人群为起付标准50%) 、30万元(特殊人群无上限)以下部分，纳入大病保险给付范围。

对本市特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员(包括低收入家庭成员)和未享受上述待遇的但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现困难的大病患者，依次按照基本医疗保险、大病保险、医疗救助的顺序结算医疗费用，并通过信息化手段实现“一站式”结算报销。

一、门诊慢性病或特殊病报销

一般而言，医保可报销普通门诊和住院。但一些慢性病和特殊疾病不用住院，治疗时间长，医疗费用也较高，为了缓解这类病症的就诊费用压力，医保的报销范围进行了延伸，一些慢性病或者特殊疾病也可以进行报销。

例如，我们经常听到的糖尿病、高血压、乙肝、丙肝、肝硬化等的门诊治疗均在报销范围内。

二、医保异地就医提前备案

现如今，异地就业、老人异地带孩子等情况渐渐变多，异地就医成为刚需。所谓异地就医就是你在A地缴纳了医保，因为种种原因，需要在B地看病。如果你做了异地就医备案，B地看病，能使用医保报销。具体来看，办理医保异地就医结算，有3个步骤：

三、小病别跑大医院

医保报销的原则是，医院等级越高，报销比例越低。平时有个头疼脑热什么，建议去社区医院或者乡镇医院，能报80%—90%；而三甲医院的报销比例往往只有50%—60%。随便去大医院挂号排队等时间长不说，各种门槛费用算起来就超过百元，而在小医院估计感冒发烧也就消费几十元，所以寻常小病，就不要去大医院多花钱。要是得了大病，在大医院治疗好转后，后续的康复治疗其实可以，在遵从医嘱的前提下，转到等级低一点的医疗机构，既不耽误康复，也会更省钱。

四、去医院尽量选指定医院

同时选医院的时候，尽量去指定医院。例如在深圳，如果你缴纳的是二三档的医保，在门诊报销及住院报销方面均有一些要求：

以门诊报销为例：如果你购买的是二三档，那么你需要在绑定的社康中心就医，如果这个毛病社康看不了，需经原结算医院同意后办转诊。

住院报销的话，如果你购买的是三档，你需要去结算医保就医；若结算医院的医疗条件不够，也需经原结算医院同意后办转诊。

五、报销时先走医保，再走商业保险

如果你此前购买过商业保险，经医保报销后剩下的医疗费，可以走商业保险，让保险公司来报销。

六、避免医保断缴

像居民医保和新农合（现在统一为城乡居民医保），属于上一年保障下一年，一旦忘记缴纳，第二年看病报销就会受影响。一旦断缴没补缴上，第二年看病花钱国家不会报销。

职工医保由公司每月负责缴纳，如果这个月断缴，下个月医保就不能用了。所以，一定要注意医保断缴的问题。